全民買保險

買保險當然就是希望發生疾病或意外時能有轉嫁風險的功用(最好都不要理賠)，

但是保險的理賠條款"每個商品都不一樣"。

今天就來淺談一下保險的理賠項目有哪些?又分別怎麼理賠?

相信各位痞友都已經對實支實付險這個名稱不陌生了，

但最近許多朋友還是來信來問，我買了實支實付險，

裡面又有日額型、又有限額型，又分病房限額、醫療限額、手術限額，

這麼多琳瑯滿目的理賠項目，到底怎麼賠?

首先我們要瞭解，一般申請理賠須具備診斷證明書、收據(正本、副本)

1.診斷證明書:

病人因XX病因住院，於105年1月15號入院，於105年1月16號進行心導管手術，

因冠狀動脈心臟病XXXXX留院觀察，於105年1月20日出院，共計住院6日。

宜於門診持續追蹤治療

2.收據

收費項目:病房費、手術費、(藥費、治療處置費、X光費、材料費等等，以下簡稱雜費)

健保金額:這邊不用理他

自付金額:病房費6000、手術費8000 、(藥費200、材料費40000、證明書費200等等共45000元，以下簡稱雜費)

看起來是不是很複雜?其實一點都不難。只要瞭解以下兩點即可:

1.日額型理賠即是看診斷證明書上寫的住院天數

2.實支型理賠即是看收據上寫的病房費、手術費、以及雜費(病房費天數參考診斷證明書)

以上列例子為例，若購買全球XHR 5計畫會怎麼理賠呢(以上僅為方便舉例，非推薦)

1.若選擇日額型給付  XHR 5計畫 日額給付1,680元

    理賠: 1,680元*6日=10,080元

2.若選擇實支型給付   XHR 5計畫 病房限額3,000元/日  ， 醫療費用限額(雜費)12萬 , 手術費限額5.5萬

   理賠:a.病房費6,000元(上限為3,000*6=18,000元)

          b.手術費8,000元(上限為5.5萬)

          c.住院醫療費用45,000元

   合計:a+b+c 共理賠59,000元

目前較熱門的實支中大多有日額型及限額型擇高給付的條款，

但建議各位朋友在購買前還是瞭解清楚自己買的保障內容，才能買得安心

看完以上的範例是不是非常簡單呢?那妳就錯了，記不記得一開始有說過，每個保險商品的理賠條款不一樣?

以下取自某間保險公司的醫療險條款中:

第十一條【住院醫療費用保險金之給付】

一、醫師診察費。

二、醫師指定用藥。

中間略

十三、超過全民健康保險給付之住院醫療費用，但不包括超等住院之病房費差額、管灌飲食以外之膳 食費及護理費。 

 此條款意思即是升等的病房費並不在實支給付範圍中。

所以雖然理賠額度很重要，但商品的條款更重要(理賠給你100萬，但條款規定您達不到等於0元)

條款很重要

條款很重要

​​​​​​​條款很重要

真的非常重要所以說三次!!(不小心說了四次)

今天的知識就分享到這，有疑問想要諮詢更深入瞭解的朋友，也歡迎您

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